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住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

怀孕是一件需要慎重对待的事情，对于很多的女性来说，怀孕之前需要积极备孕的，这样才有助于提高受孕的几率，也有助于优生优育的。但是一些女性工作的场所比较特殊，想要备孕就需要在家中休息。这个时候，我们就需要怀孕证明，但是怀孕证明是什么?怎么开?很多女性不是很明白。既然你看到这，那么拿起电话跟我联系吧，交给我们帮你解决。

病假条就是当因为某种病症，医院给出的医学证明材料就叫作病假条。

那么我们在生活中什么医院可以去开病假条呢？

一般来说全国二甲以上的医院都可以开，然而有时候单位认可的一般是三甲医院，所以患者要注意甄别，回头办好了用不了就得不偿失了。

医学证明材料是具备一定法律认可的医疗材料，是作为疾病诊断、医治、病假休息、计划生育政策、工伤司法部门和残疾技术鉴定、保险理赔、出世信息和身亡信息内容是至关重要的法律规定

中国执业医师法第三十七条要求，专业医师在从业活动中，需要亲自诊察、调研，签定确诊、医治、临床流行病学等证明材料。

所以“病假条”准确的叫“诊断证明”，是具备法律认可的材料!!所以严格执行要求并不是不讲情理啊！