门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、过敏情况、住院号等项由医师填写。

初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。

科研方面：病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、转归的客观规律及内在联系，研究临床、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和，推动医学不断发展。

在日常办公或学习中有时生病请假会需要开具住院证明，住院证明怎么开。

1.住院证明一般包括入院记录、病程记录、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、出院证明。

2.现在电子病历都会给别人保留一段时间，去打印病历时，会把出院证明打出来。

3.如果是手写的病例，可以找主治医生，说明原因后再写一份。

4.只要住过院，医生就一定会给开住院证明。但有时不要，医生就不给开。

5.要明确给医生说要住院证明，医生一定会给开，没有医生不愿意给自己的住院病人开住院证明。